今年以来，黄南州全面加强“诚信医保”建设，促进医保基金使用从“监督约束”向“诚信自律”转变，推动医保基金安全有效运行。

为进一步深化全州医药机构诚信自律经营，今年对全州398家定点医药机构2023年内医保基金使用情况进行全覆盖现场监督检查，重点检查串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施、转卖药品、虚假就医，不通过医药集中采购平台采购全部所需药品和高值医用耗材，以及在高值耗材管理、内部基础管理、监管能力建设等方面存在的问题。经前期核查申诉，最终确定131家定点医药机构存在违规使用医保基金问题，涉及违规金额463.89万元，现已追回423.18万元。持续推动医保费用结算从人工抽查审核向全面智能审核转变，事后监管向事前提示、事中监控转变。截至11月中旬，全州就诊88762人次，发现违规操作3006人次、违规金额51万元，现通过医保智能监管分析系统监管审查追回51万元。

同时，严格按照法定职责和法定程序，对检查出的违法违规案件严肃处理，移交诉讼6名拒绝缴纳医保金且违规享受待遇人员，解除4家医药机构医保定点服务协议，打击欺诈骗保行动成效明显，威慑犯罪效果显著，保持了基金监管高压态势。